在我們的日常生活中，我們可能會受到不同的傷害，例如被銳利的物品割傷，被鐵釘扎傷等。在處理這些傷口時，我們通常會想，這些傷口是否會導(dǎo)致破傷風(fēng)？破傷風(fēng)究竟是一種什么樣的疾�。拷裉�，我們就來一起了解一下破傷風(fēng)。

1.什么是破傷風(fēng)？

破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)梭狀芽孢桿菌（破傷風(fēng)桿菌）感染機(jī)體導(dǎo)致的一種急性感染性疾病，破傷風(fēng)桿菌產(chǎn)生的一種外毒素即破傷風(fēng)痙攣毒素，是破傷風(fēng)的致病因子，可引起全身骨骼肌強(qiáng)直性收縮和陣發(fā)性痙攣。

破傷風(fēng)梭狀芽孢桿菌具有頑強(qiáng)的生命力，它以芽孢的形式存在于自然界（如泥土、人或動物糞便及鐵銹中），屬于厭氧性革蘭氏陽性桿菌，在干燥的土壤和塵埃中可存活數(shù)年，在100℃的高溫條件下持續(xù)1h才能被完全破壞。破傷風(fēng)桿菌無侵襲力，不侵入血循環(huán)，僅在局部組織內(nèi)生長繁殖。引起破傷風(fēng)臨床表現(xiàn)的主要“元兇”是破傷風(fēng)痙攣毒素，這種毒素隨破傷風(fēng)桿菌自溶而釋放，是已知的毒力最強(qiáng)的毒素之一，人體致死量小于1μg，主要侵犯脊髓和腦干運動神經(jīng)元。

破傷風(fēng)的潛伏期較短，一般為3-21天，多數(shù)在10天左右，潛伏期越短，患者預(yù)后越差。其最嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)是全身型破傷風(fēng)，表現(xiàn)為全身肌肉疼痛性痙攣，張口困難、苦笑面容，以致牙關(guān)緊閉，進(jìn)一步加重可表現(xiàn)為頸僵硬、角弓反張、板狀腹等。若不進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)，病死率接近100%，但即使經(jīng)過積極治療，全球范圍病死率仍為30%～50%，是一種致命性疾病。

2.哪些情況下容易感染破傷風(fēng)梭狀桿菌？

缺氧環(huán)境是破傷風(fēng)梭菌繁殖的溫床，這種缺氧環(huán)境一般只有在傷口外口較小、創(chuàng)口較深、創(chuàng)口內(nèi)有壞死組織或血塊充塞、局部組織缺血缺氧等情況時會發(fā)生。如被有異物污染的尖銳物質(zhì)刺傷、扎傷，導(dǎo)致出血，傷口又深又細(xì)，就形成了一個適合破傷風(fēng)桿菌生長繁殖的缺氧環(huán)境，此時發(fā)生破傷風(fēng)的風(fēng)險較大。以鐵釘、鐵絲扎傷或鐵器刀具割傷為主，其次泥土、糞便、痰液污染的傷口，草木、竹子、樹枝、玻璃等割傷，以及跌倒、車禍、重物砸落引起的外傷等也容易感染。

破傷風(fēng)感染的三個必備條件：

①造成傷口的物體被破傷風(fēng)桿菌污染；

②受傷的機(jī)體抵抗力下降；

③傷口開口小而深，有厭氧環(huán)境。

3.有污染傷口一定要打“破傷風(fēng)針”嗎？

我們先來了解什么是“破傷風(fēng)針”？由于人體對破傷風(fēng)無自然免疫力，需要通過主動免疫和被動免疫進(jìn)行人工免疫。俗稱的“破傷風(fēng)針”包括破傷風(fēng)主動免疫制劑（含破傷風(fēng)成分疫苗，TCV）和破傷風(fēng)被動免疫制劑（破傷風(fēng)人免疫球蛋白，HTIG；馬破傷風(fēng)免疫球蛋白，F(xiàn)(ab')2；破傷風(fēng)抗毒素，TAT）。

接種破傷風(fēng)主動免疫制劑，即破傷風(fēng)疫苗，起效較慢，一般注射后約2周后抗體才達(dá)到保護(hù)性水平，全程免疫（連續(xù)接種3劑）后的保護(hù)作用可達(dá)5~10年；破傷風(fēng)疫苗的特點是副作用小，長期保護(hù)。醫(yī)學(xué)公認(rèn)破傷風(fēng)疫苗是最科學(xué)、最安全、最有效、最經(jīng)濟(jì)的辦法。自1978年中國開始實行兒童計劃免疫，百白破疫苗（百日咳白喉破傷風(fēng)聯(lián)合疫苗）納入兒童常規(guī)免疫程序。

被動免疫制劑屬于外源性破傷風(fēng)抗體，用于破傷風(fēng)的短期應(yīng)急預(yù)防。人體注射后雖然能夠迅速獲得免疫力，但有效保護(hù)時間較短。F(ab')2/TAT保護(hù)時間一般只有10天，而HTIG也只有28天。TAT屬于馬的免疫血清，需要做皮試，容易發(fā)生過敏性休克，F(xiàn)(ab')2與TAT相比，發(fā)生過敏反應(yīng)的幾率低、安全性高。HTIG是人血制品，安全性較好，但價格較昂貴。

那么，什么情況下需要“打破傷風(fēng)針”，國家衛(wèi)健委發(fā)布了權(quán)威指導(dǎo)《非新生兒破傷風(fēng)診療規(guī)范（2019年版）》：

既往未全程接種破傷風(fēng)疫苗的患者和接種史不明確的患者，如果出現(xiàn)不潔傷口或污染傷口，應(yīng)進(jìn)行被動免疫。

4.破傷風(fēng)預(yù)防的常見誤區(qū)

破傷風(fēng)針就是破傷風(fēng)疫苗，兩者沒區(qū)別

先聲明一點：破傷風(fēng)針≠破傷風(fēng)疫苗。破傷風(fēng)針是受傷了再去打的，指的是破傷風(fēng)抗毒素或破傷風(fēng)免疫球蛋白，一般只能管2-4天或2-3周。 而破傷風(fēng)疫苗，是你自己主動去打的，全程打完3針能管5-10年，可以實現(xiàn)長期的保護(hù)。

只有被鐵釘扎了，才會得破傷風(fēng)

不是的。破傷風(fēng)一般通過被污染的物體造成傷口感染。比如被泥土、糞便、痰液污染的傷口，釘子或針造成的穿刺傷、燒燙傷、擠壓傷、煙花爆竹炸傷等。

破傷風(fēng)抗毒素外傷后24h之內(nèi)才有效

破傷風(fēng)潛伏期為1-2周，只要未發(fā)病，2周內(nèi)應(yīng)用，都應(yīng)視為有預(yù)防作用。因此，不應(yīng)把24h作為可否接受免疫預(yù)防的時間界限。但對于部分潛伏期長的患者，僅靠破傷風(fēng)抗毒素來預(yù)防是不現(xiàn)實的。

用破傷風(fēng)抗毒素后就不會患破傷風(fēng)

破傷風(fēng)抗毒素產(chǎn)生的抗體只能在體內(nèi)維持2-3周，不能產(chǎn)生持久免疫力，需要依靠破傷風(fēng)疫苗產(chǎn)生主動免疫。

5.結(jié)語

綜上所述，破傷風(fēng)雖然可怕，但積極接種疫苗，科學(xué)預(yù)防，破傷風(fēng)還是可控可預(yù)防的。目前，我國兒童破傷風(fēng)計劃免疫覆蓋率較高，但既往無破傷風(fēng)免疫史的高危人群，尤其是特殊人群，包括軍人、警察、軍校和警校等院校在校學(xué)生、建筑工人、野外工程作業(yè)人員（石油、電力、鐵路等）及廚師等，建議盡早完成疫苗接種。然而，破傷風(fēng)疫苗的保護(hù)作用為5-10年，對于破傷風(fēng)免疫力正在下降的人群仍然屬于高危人群，所以我們即使接種了疫苗，在受傷之后也不能掉以輕心。