不少準(zhǔn)媽媽可能搞不清楚什么是“TORCH”，但是肯定會(huì)經(jīng)常聽(tīng)到醫(yī)生和其他準(zhǔn)媽媽們講所謂的“優(yōu)生4項(xiàng)”，“優(yōu)生5項(xiàng)”檢查。這個(gè)檢查聽(tīng)起來(lái)很重要，如果不做的話(huà)好像后果很可怕，但是真的一旦做了，就會(huì)陷入很大的一個(gè)選擇陷阱，讓你進(jìn)退兩難。對(duì)于所謂的“陽(yáng)性”結(jié)果的解讀，網(wǎng)上的說(shuō)法很多，而且說(shuō)法很不一致，就連產(chǎn)科醫(yī)生也經(jīng)常說(shuō)不清楚，即使是找到了真正的專(zhuān)家，看了所有的報(bào)告后也只能一邊搖頭一邊給出一個(gè)模糊不確定的答復(fù)。

     我就是那個(gè)經(jīng)常會(huì)邊搖頭邊嘆氣邊無(wú)奈地給你個(gè)模糊答案的專(zhuān)家，至于為什么，請(qǐng)讓我試著給各位一個(gè)合理的解釋?zhuān)�不知道我能否真正的把這件麻煩事說(shuō)透了。

    什么是“TORCH”感染？

     “TORCH”一詞最早由AndreNahmias在上世紀(jì)70年代提出，指的是一組在孕期感染會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形和功能障礙的病原微生物�！癟”指的是弓形蟲(chóng)（Toxoplasmosis），“O”指的是其他病原微生物（Others），“R”指風(fēng)疹病毒（Rubella），“C”指的是巨細(xì)胞病毒（Cytomegalovirus），“H”指的是單純皰疹病毒（Herpes simplex virus）。

     “TORCH”感染意味著什么？

     “TORCH”感染的共同特點(diǎn)是母親感染后會(huì)發(fā)生母嬰垂直傳播，可能會(huì)引起宮內(nèi)感染，導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎兒畸形和新生兒感染，孕婦通常無(wú)癥狀或癥狀很輕。對(duì)于母親來(lái)講：由于TORCH感染的影響并不嚴(yán)重，因此得不到重視；由于TORCH感染無(wú)特殊的臨床表現(xiàn)，因此不容易診斷。對(duì)于胎兒和新生兒來(lái)講：TORCH感染的后果可以很輕也可以很?chē)?yán)重，因此解讀很混亂。

     對(duì)于孕婦“TORCH”感染，我們需要記住的原則是：母親感染并不一定發(fā)生胎兒宮內(nèi)感染，胎兒感染不一定發(fā)生嚴(yán)重的后果。

     TORCH篩查應(yīng)該包括的指標(biāo)

     間接指標(biāo)：主要是IgG和IgM抗體，這是病原體感染后人體產(chǎn)生的免疫反應(yīng)指標(biāo)，與個(gè)體的免疫功能有關(guān)，主要用于感染的篩查和免疫狀態(tài)的評(píng)估。

     IgG抗體：說(shuō)明既往感染，如果IgG抗體（＋），說(shuō)明有免疫力。

     IgM抗體：如果是IgM抗體（＋），一般情況下說(shuō)明是近期感染，但是在某些情況下，IgM抗體會(huì)持續(xù)長(zhǎng)久存在，所以IgM抗體（＋）并不能簡(jiǎn)單地等同于近期感染。

     IgG 親和力：IgG 親和力可以幫助我們確認(rèn)病原體感染時(shí)間，一般情況下IgG 親和力高說(shuō)明是遠(yuǎn)期感染，親和力低說(shuō)明是近期感染。

     抗體定量檢查：簡(jiǎn)單的抗體定性檢查無(wú)法很好幫助我們判斷究竟是近期感染還是遠(yuǎn)期感染，可以通過(guò)不同時(shí)間段的抗體定量檢查來(lái)根據(jù)滴定度水平的變化來(lái)幫助判斷。

     直接指標(biāo)：主要是利用分子診斷的方法（例如PCR）來(lái)對(duì)病原體本身進(jìn)行檢查，用于TORCH感染的確診診斷。

     TORCH檢查的目的

     TORCH檢查可以在不同的時(shí)間段進(jìn)行，在懷孕前檢查可以幫助我們?cè)u(píng)估免疫力，發(fā)現(xiàn)哪些是懷孕后容易出問(wèn)題的高危人群；懷孕后檢查可以判斷感染的狀態(tài)并進(jìn)行相應(yīng)的產(chǎn)前診斷；對(duì)新生兒的檢查可以提供產(chǎn)后先天感染的診斷。

    TORCH篩查在中國(guó)的現(xiàn)狀

     重篩查，輕診斷：TORCH篩查在中國(guó)普遍開(kāi)展，即使是很小的很基層的醫(yī)院也在以“優(yōu)生”的名義在開(kāi)展。所采用的檢驗(yàn)方法和試劑繁多，很多只是在用ELISA做定性試驗(yàn)，導(dǎo)致假陽(yáng)性率高，帶來(lái)很多不必要的麻煩。

     開(kāi)展篩查的醫(yī)院很多，但是開(kāi)展確診檢查的醫(yī)院很少。為了進(jìn)一步確診是否有近期的宮內(nèi)感染和胎兒異常，就需要做IgG 親和力檢查，需要做羊膜腔穿刺對(duì)病原體進(jìn)行PCR檢查，以及做詳細(xì)的胎兒超聲結(jié)構(gòu)的檢查。這些技術(shù)要么是太復(fù)雜，要么是沒(méi)有中國(guó)“FDA”的許可證，要么是沒(méi)有收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)展起來(lái)既復(fù)雜又風(fēng)險(xiǎn)高，還不能收費(fèi)，所以就導(dǎo)致了大家搶著做篩查，沒(méi)人做診斷的亂象。不做確診檢查，根據(jù)這些假陽(yáng)性率很高的篩查結(jié)果就讓孕婦做人工流產(chǎn)或是引產(chǎn)是十分不負(fù)責(zé)任的做法。

     缺少多學(xué)科的合作：TORCH感染的篩查與診斷不僅僅是產(chǎn)科醫(yī)生的事，還需要超聲醫(yī)生，實(shí)驗(yàn)室，新生兒科醫(yī)生，以及兒科醫(yī)生的多學(xué)科合作和隨訪(fǎng)配合。而國(guó)內(nèi)的現(xiàn)狀是各學(xué)科之間很少溝通，對(duì)高危新生兒缺乏系統(tǒng)的檢查與隨訪(fǎng)。所以TORCH檢查在中國(guó)開(kāi)展了這么多年，我們依然無(wú)法得出一個(gè)有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的中國(guó)的可靠臨床結(jié)論，并對(duì)患者進(jìn)行負(fù)責(zé)任的臨床咨詢(xún)，我們所使用的數(shù)據(jù)還是國(guó)外的數(shù)據(jù)，這顯然不合適。

     TORCH篩查與診斷的亂象

     1混亂一：假陽(yáng)性率高

     如前所述，不少醫(yī)院所采用的是簡(jiǎn)單的定性試驗(yàn)，導(dǎo)致假陽(yáng)性率偏高，部分醫(yī)生過(guò)度解讀，在不做確診試驗(yàn)的前提下就建議終止妊娠。

     2混亂二：做的時(shí)間不對(duì)

     出生缺陷的管理原則是三級(jí)預(yù)防，最好是一級(jí)預(yù)防，也就是在孕前進(jìn)行TORCH篩查，來(lái)確定女性的免疫狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)高危人群。其次是二級(jí)預(yù)防，也就是在懷孕后進(jìn)行TORCH篩查和必要的產(chǎn)前診斷。然后是三級(jí)預(yù)防，就是對(duì)新生兒進(jìn)行TORCH檢查，早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)。

     現(xiàn)在大家普遍是在懷孕后才做TORCH篩查，而且是在進(jìn)入孕中期以后才做，讓醫(yī)生無(wú)法準(zhǔn)確判斷感染的時(shí)間段，這就讓結(jié)果的解讀很困難。

     3混亂三：無(wú)法做確診試驗(yàn)或檢查

     在TORCH篩查普遍開(kāi)展的中國(guó)，不少用來(lái)幫助進(jìn)行TORCH感染確診試驗(yàn)的試劑和方法居然至今還沒(méi)有得到中國(guó)FDA的批準(zhǔn)或者是沒(méi)有收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。這簡(jiǎn)直是個(gè)天大的笑話(huà)，也是為什么即使是專(zhuān)家也無(wú)能為力的根本原因。

     另外，TORCH感染導(dǎo)致的異常的表型也很難在宮內(nèi)得到診斷，例如耳聾和智力的影響，這些異常用超聲檢查是無(wú)法發(fā)現(xiàn)的，這也是臨床醫(yī)生的無(wú)奈之一。

     4混混亂四：解讀離譜

     多數(shù)的臨床醫(yī)生對(duì)TORCH感染的后果、篩查和診斷缺乏系統(tǒng)科學(xué)的了解。在教科書(shū)和文獻(xiàn)中對(duì)TORCH感染的后果均存在不同程度的夸大，把病原體大流行時(shí)期的資料和結(jié)果應(yīng)用到非大流行時(shí)期。例如風(fēng)疹病毒發(fā)生變異，毒力明顯增強(qiáng)時(shí)會(huì)導(dǎo)致風(fēng)疹病毒感染的大流行，這時(shí)候就會(huì)導(dǎo)致比較高的胎兒出生缺陷發(fā)生率。而在非大流行時(shí)期感染風(fēng)疹病毒，就不一定導(dǎo)致這么嚴(yán)重的傷害，把病毒大流行時(shí)期的資料應(yīng)用到非大流行時(shí)期，顯然不合適。

     關(guān)于TORCH篩查與診斷的建議：

     1.不常規(guī)推薦每個(gè)人都做，推薦高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行篩查和診斷。

     2.推薦在孕前檢查，在合適的孕周檢查（按照相應(yīng)的指南執(zhí)行）。

     3.在能夠進(jìn)一步做診斷的機(jī)構(gòu)做篩查（No Diagnosis, No Screening），如果開(kāi)展篩查的機(jī)構(gòu)沒(méi)有進(jìn)一步的診斷能力，必須和能夠做診斷的機(jī)構(gòu)建立合理的轉(zhuǎn)診機(jī)制。

     4.推薦采用定量的檢測(cè)方法，推薦測(cè)定IgG抗體的親和力。

     5.診斷中心應(yīng)該具備以下能力：可以進(jìn)行羊膜腔穿刺并運(yùn)用分子診斷技術(shù)對(duì)病原微生物進(jìn)行確認(rèn)，可以有能力對(duì)胎兒結(jié)構(gòu)進(jìn)行有針對(duì)性的詳細(xì)的超聲檢查，可以提供多學(xué)科會(huì)診，有能力對(duì)高危新生兒進(jìn)行系統(tǒng)的長(zhǎng)時(shí)間隨訪(fǎng)。