關(guān)于加強生育全程基本醫(yī)療保健服務的若干意見

中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會

2016-10-25國衛(wèi)婦幼發(fā)〔2016〕53號

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設兵團衛(wèi)生計生委（衛(wèi)生局）、發(fā)展改革委、教育廳（局）、財政（務）廳（局）、人力資源社會保障廳（局）：

為貫徹落實《中共中央 國務院關(guān)于實施全面兩孩政策改革完善計劃生育服務管理的決定》（中發(fā)〔2015〕40號）和“十三五”時期國民經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃綱要精神，進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加強生育全程基本醫(yī)療保健服務，提升婦女兒童健康水平，保障全面兩孩政策順利實施，現(xiàn)提出以下意見。

一、優(yōu)化婦幼健康服務資源配置 

（一）盡快調(diào)整擴增婦幼健康服務資源。省、地市、縣各級要迅速摸清區(qū)域內(nèi)現(xiàn)有產(chǎn)科服務資源底數(shù)，預估新增生育峰值，合理測算需求缺口。根據(jù)全面兩孩政策實施后群眾新增需求，以“調(diào)整存量、做優(yōu)增量、補齊短板、提升能力”為原則，爭取達到每千分娩量產(chǎn)科床位數(shù)17張。充分利用各級各類醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)有資源，通過科室間、科室內(nèi)床位調(diào)整等方式，盡快擴增產(chǎn)科床位，緩解部分地區(qū)“一床難求”的突出問題。生育服務需求大的重點地區(qū)可探索分級建檔制度，合理分流，引導孕婦根據(jù)風險評估結(jié)果合理選擇建檔機構(gòu)；設立孕婦建檔服務中心，協(xié)調(diào)解決孕婦建檔問題，讓每位孕婦都能得到及時、安全、有效的孕產(chǎn)期保健服務。加快實施婦幼健康和計劃生育服務保障工程，加強省、地市、縣三級婦幼保健機構(gòu)建設，在縣級醫(yī)院建設項目中著力提高產(chǎn)科服務能力，新增產(chǎn)科床位8.9萬張，力爭在“十三五”前期解決婦幼健康服務資源總體不足和結(jié)構(gòu)性短缺的供需矛盾。

（二）積極推進優(yōu)質(zhì)婦幼健康服務資源下沉。通過組建婦幼健康服務聯(lián)合體、遠程醫(yī)療、對口支援等方式，促進優(yōu)質(zhì)婦幼健康服務資源下沉，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務能力。鼓勵提供婦幼健康服務的省、地市級醫(yī)療機構(gòu)與縣級醫(yī)療機構(gòu)、縣級醫(yī)療機構(gòu)與基層醫(yī)療機構(gòu)縱向聯(lián)合，聯(lián)合體內(nèi)部可通過項目合作、聯(lián)合病房、學科幫扶、遠程會診等形式加強合作，形成分工協(xié)作、上下聯(lián)動的工作機制，共建共享,提升整體服務能力和效能。引導區(qū)域間提供婦幼健康服務的醫(yī)療機構(gòu)圍繞學科建設互幫互助、優(yōu)勢互補，促進區(qū)域間婦幼健康服務能力均衡發(fā)展。

（三）著力提升孕產(chǎn)婦和新生兒危急重癥救治能力。省、地市、縣要依托產(chǎn)科兒科實力突出和綜合救治能力較強的醫(yī)療機構(gòu)，加快孕產(chǎn)婦和新生兒危急重癥救治能力建設。完善服務設施，加強人員配備，健全運行機制，暢通危急重癥救治綠色通道，確保2018年底前建成分級負責、上下聯(lián)動、應對有序、運轉(zhuǎn)高效的孕產(chǎn)婦和新生兒危急重癥急救、會診、轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡。

（四）全面加強急需緊缺專業(yè)人才培養(yǎng)使用。加快產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)士人才培養(yǎng)，力爭“十三五”時期增加產(chǎn)科醫(yī)生和助產(chǎn)士14萬名。在有條件的高校探索開設大學本科助產(chǎn)相關(guān)專業(yè)，加強招生培養(yǎng)工作。實施助產(chǎn)士轉(zhuǎn)崗培訓計劃，加強助產(chǎn)士專業(yè)方向的繼續(xù)醫(yī)學教育，完善助產(chǎn)士評價標準。在基層衛(wèi)生人員培訓中加強婦幼健康服務知識技能培訓。組織符合條件的婦幼保健機構(gòu)積極承擔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作任務，加強婦幼保健專業(yè)內(nèi)容培訓，打造一支臨床醫(yī)學專業(yè)基礎扎實、公共衛(wèi)生視角寬廣的復合型人才隊伍。完善醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效評價和人才激勵機制，在績效工資內(nèi)部分配等方面對產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)士、護士等給予傾斜，改善醫(yī)護人員待遇，增加崗位吸引力。

二、加強生育全程優(yōu)質(zhì)服務 

（一）關(guān)口前移，加強生育前咨詢與服務。開展助產(chǎn)技術(shù)服務的醫(yī)療機構(gòu)（以下簡稱助產(chǎn)機構(gòu)）要積極設立生育服務咨詢室，為有生育需求的夫婦提供有針對性的綜合服務，做好孕前優(yōu)生健康檢查，加強健康咨詢服務，規(guī)范提供生育力評估及科學備孕指導、妊娠風險提示等服務。幫助再生育夫婦終止長效避孕措施，向生育困難的夫婦規(guī)范提供中醫(yī)藥調(diào)理、藥物治療、婦產(chǎn)科常規(guī)手術(shù)、人類輔助生殖技術(shù)服務等不孕癥綜合治療。

（二）系統(tǒng)整合，做好生育全程服務。在總結(jié)試點經(jīng)驗基礎上，在全國推廣使用統(tǒng)一的母子健康手冊，整合孕前保健、孕期保健、住院分娩、兒童保健、兒童預防接種和計劃生育服務內(nèi)容，為婦女兒童提供系統(tǒng)、規(guī)范的優(yōu)生優(yōu)育全程服務，打造“一條龍”服務鏈。開展生育全程醫(yī)療保健服務，涵蓋婚前、孕前、孕產(chǎn)、產(chǎn)后、兒童等5個時期，主要包括婚前保健、孕前保健、早孕建冊、產(chǎn)前檢查、產(chǎn)前篩查與診斷、住院分娩、產(chǎn)后訪視、預防疾病母嬰傳播、新生兒疾病篩查、兒童健康管理、兒童營養(yǎng)改善、預防接種、計劃生育技術(shù)服務等13項服務。落實生育登記服務制度。做好流動孕產(chǎn)婦和兒童跨地區(qū)利用服務的接續(xù)。

（三）抓住關(guān)鍵，強化妊娠風險評估管理。引導孕產(chǎn)婦就近、有序接受孕產(chǎn)期保健服務。醫(yī)務人員要認真詢問既往生育史、難產(chǎn)史、避孕史，詳細進行體格檢查。在監(jiān)測評估基礎上，引導高齡孕產(chǎn)婦到二級及以上醫(yī)療機構(gòu)進行孕產(chǎn)期保健和分娩。要對孕產(chǎn)婦尤其是高齡孕產(chǎn)婦進行妊娠風險評估，篩查危險因素，識別高危孕產(chǎn)婦，嚴格實行高危孕產(chǎn)婦專案管理，密切監(jiān)測、治療妊娠合并癥和并發(fā)癥。完善孕產(chǎn)婦和新生兒危急重癥轉(zhuǎn)診、救治網(wǎng)絡，保障危重孕產(chǎn)婦和新生兒及時轉(zhuǎn)運救治，確保有效銜接和綠色通道暢通。

（四）突出重點，推進出生缺陷綜合防治。建立覆蓋城鄉(xiāng)居民，涵蓋孕前、孕期、新生兒各階段的出生缺陷防治服務制度。推廣出生缺陷一級防治措施，加強宣傳和健康教育，倡導婚前醫(yī)學檢查，推進免費孕前優(yōu)生健康檢查，為孕前及孕早期婦女增補葉酸。落實出生缺陷二級防治措施，不斷擴大產(chǎn)前篩查人群覆蓋面，做好后續(xù)產(chǎn)前診斷服務，提高孕期出生缺陷發(fā)現(xiàn)率和干預率。加強出生缺陷三級防治措施，提高新生兒疾病篩查率，擴大新生兒疾病篩查病種，促進患兒早診早治。完善基因檢測技術(shù)臨床應用管理，推進基因檢測技術(shù)應用示范中心建設，推動基因檢測技術(shù)在出生缺陷綜合防治中的科學應用。做好唐氏綜合征、耳聾、地中海貧血、先天性心臟病等疾病的出生缺陷綜合防控工作，努力減少出生缺陷發(fā)生，提高出生人口素質(zhì)。

（五）中西醫(yī)并重，促進婦幼保健與中醫(yī)藥融合服務。在提供婦幼健康服務的醫(yī)療機構(gòu)積極推廣應用中醫(yī)適宜技術(shù)和方法，開展中成藥合理使用培訓。加強婦幼保健機構(gòu)中醫(yī)科室建設，提升婦幼保健機構(gòu)中醫(yī)藥服務能力。加強婦女兒童疾病診療中西醫(yī)臨床協(xié)作，提高疑難病、危急重癥診療水平。充分發(fā)揮中醫(yī)藥“治未病”優(yōu)勢，擴大中醫(yī)藥在孕育調(diào)養(yǎng)、產(chǎn)后康復、兒童保健等方面應用，努力減少妊娠并發(fā)癥以及兒童常見病、多發(fā)病的發(fā)生。 三、完善婦幼健康服務模式

（六）推進防治結(jié)合服務模式。以保健為中心，保健與臨床相結(jié)合，面向婦女兒童提供防治結(jié)合的健康管理服務。建立有利于防治結(jié)合的婦幼保健機構(gòu)運行新機制，為婦女兒童提供預防保健服務和常見病診療服務。鼓勵有條件的婦幼保健機構(gòu)擴展強化產(chǎn)科、兒科等服務功能，在轄區(qū)婦幼健康服務體系中發(fā)揮骨干作用。以婦女兒童健康為中心，以婦幼保健機構(gòu)評審為抓手，推動婦幼保健機構(gòu)內(nèi)部改革，規(guī)范設置業(yè)務部門，實現(xiàn)保健與臨床業(yè)務實質(zhì)融合。推進以婦幼保健機構(gòu)為主體，與公立婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院有機結(jié)合，建立區(qū)域內(nèi)防治結(jié)合的婦女兒童健康綜合服務模式。

（七）促進惠民政策有效銜接。促進生育過程中基本公共衛(wèi)生服務項目、重大公共衛(wèi)生服務項目、基本醫(yī)療保險、生育保險等相關(guān)政策措施有效銜接，創(chuàng)新工作機制，提高服務效能，增強群眾獲得感。完善公共衛(wèi)生服務項目實施模式，對國家基本公共衛(wèi)生服務項目中的孕產(chǎn)婦健康管理推廣實施政府購買服務，提高服務質(zhì)量和資金使用效率。加大對產(chǎn)前篩查等薄弱環(huán)節(jié)的支持力度，多渠道提供生育全過程的基本醫(yī)療保健服務。

（八）推廣便民利民服務舉措。圍繞婦女兒童醫(yī)療保健服務需求，優(yōu)化診室布局及診療流程，營造環(huán)境溫馨、干凈整潔、安全舒適的就診環(huán)境。完善自助服務設備，提供便民服務設施，在兒科和兒童保健門診積極設立母乳喂養(yǎng)室。全面開展孕產(chǎn)婦、兒童預約診療服務，逐步推廣預約住院分娩。積極推行“互聯(lián)網(wǎng)+婦幼健康”服務模式，主動公布助產(chǎn)機構(gòu)名單，有條件的地區(qū)要動態(tài)公布產(chǎn)科床位預約情況，引導群眾有序就診。廣泛提供在線預約診療、候診提醒、繳費支付、診療報告查詢等便捷服務，切實改善群眾就診體驗。

（九）推動科技創(chuàng)新和成果轉(zhuǎn)化。發(fā)揮科技創(chuàng)新在婦幼健康服務中的引領作用，打造婦幼健康高新技術(shù)平臺，針對主要健康危險因素開展重大科技攻關(guān)。加強基礎研究和科技創(chuàng)新，開發(fā)推廣婦幼保健、生殖健康、避孕節(jié)育和優(yōu)生優(yōu)育新技術(shù)新產(chǎn)品，促進成果轉(zhuǎn)化和技術(shù)進步。加強婦產(chǎn)科學、兒科學、婦幼保健學、遺傳學、生殖醫(yī)學等重點學科和國家級重點研究基地建設，加快適宜技術(shù)推廣，使科技創(chuàng)新助力婦幼健康事業(yè)發(fā)展。創(chuàng)新母嬰保健技術(shù)評估機制，規(guī)范新技術(shù)向臨床應用轉(zhuǎn)化。 四、落實政策保障措施

（十）健全婦幼健康服務體系。進一步完善以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為基礎，婦幼保健機構(gòu)、計劃生育技術(shù)服務機構(gòu)及婦女兒童�？漆t(yī)院為主體，大中型綜合醫(yī)院、相關(guān)科研教學機構(gòu)為技術(shù)支撐，民營醫(yī)院為補充的婦幼健康服務體系。推進婦幼保健和計劃生育技術(shù)服務機構(gòu)深度整合，省、地市、縣均設置1所政府舉辦、標準化的婦幼保健機構(gòu)。加強各級綜合醫(yī)院產(chǎn)科�？平ㄔO，提高產(chǎn)科疑難病癥診治能力。開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)婦幼保健和計劃生育服務科室的規(guī)范化建設，發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在基本婦幼健康服務中的作用。鼓勵和引導社會力量舉辦高水平、規(guī)�；�的非營利性婦女兒童醫(yī)院，滿足人民群眾多層次、多樣化醫(yī)療服務需求。 　　

在推進改革過程中，要保持婦幼保健機構(gòu)穩(wěn)定，堅守婦幼健康公益性服務的主陣地，設區(qū)的地（市）和縣（區(qū)）級婦幼保健機構(gòu)的變動應征求省級衛(wèi)生計生行政部門的意見。不得以租賃、買賣等形式改變婦幼保健機構(gòu)所有權(quán)性質(zhì)；對造成國有資產(chǎn)流失的，依法追究相關(guān)責任人責任。

（十一）完善運行機制。結(jié)合深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要求，逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎的價格動態(tài)調(diào)整機制，合理調(diào)整產(chǎn)科、兒科醫(yī)療服務價格，重點提高體現(xiàn)醫(yī)務人員技術(shù)勞務價值的服務價格，加快新增醫(yī)療服務價格項目受理審核。鼓勵婦幼保健機構(gòu)通過提供優(yōu)質(zhì)的預防保健和基本醫(yī)療服務獲得合理收入，建立科學合理的績效考核和激勵機制。

（十二）強化監(jiān)督管理。強化母嬰保健技術(shù)監(jiān)督執(zhí)法，嚴格機構(gòu)、人員準入，規(guī)范與婦幼健康相關(guān)的醫(yī)療保健服務。以產(chǎn)前診斷技術(shù)、助產(chǎn)技術(shù)和人類輔助生殖技術(shù)為重點，建立隨機抽查制度。督促醫(yī)療機構(gòu)落實醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，健全醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系，嚴格規(guī)范診療服務行為。嚴格控制剖宮產(chǎn)率，積極倡導母乳喂養(yǎng)，嚴格禁止非醫(yī)學需要的胎兒性別鑒定和選擇性別的人工終止妊娠。將婦幼健康信息系統(tǒng)納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生計生信息規(guī)劃，加強信息化建設與管理，加強婦幼健康信息安全保護。做好重點地區(qū)婦幼健康服務監(jiān)測，建立母嬰安全數(shù)據(jù)定期報送制度，加強工作指導針對性。

（十三）加強宣傳與社會動員。做好政策解讀與宣傳，及時回應社會關(guān)注的熱點問題，合理引導群眾預期，提高人民群眾對惠民政策的知曉率，提高群眾自我保健意識和技能。大力宣傳扎根基層、情系百姓的婦幼健康工作者，激勵隊伍、鼓舞士氣，提高醫(yī)務人員的積極性和能動性。廣泛動員相關(guān)社會組織共同做好婦幼健康工作，重視發(fā)揮協(xié)會、學會作用，積極開展學術(shù)交流活動，協(xié)助做好宣傳教育、咨詢服務、優(yōu)生優(yōu)育指導等工作。 　　各地要高度重視，強化落實責任，將加強生育全程基本醫(yī)療保健服務擺在突出位置，納入健康中國建設和實施全面兩孩政策的總體部署，精心組織實施，強化督導檢查，確保各項措施全面落實到位。

國家衛(wèi)生計生委

國家發(fā)展改革委

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    財   政   部

人力資源社會保障部

2016年10月14日